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案例分享:小脑出血的非手术治疗

时间:2019-07-25 14:42来源:福建三博福能脑科医院 作者:谢欣言


       患者,男性,75岁,以“突发眩晕7天”为主诉入院。
       入院前7天,患者情绪激动后出现持续性头晕伴恶心呕吐,次日该症状未缓解,于是就诊某市级医院。CT检查提示:左侧小脑出血,出血量约14ml,血压异常升高,脑干受压。脱水、降压对症治疗后,患者表现烦躁不安,且意识障碍进行性加重,时有呛咳、咳嗽。
        5天后为进一步治疗转诊福建三博福能脑科医院。入院查体:血压76/45mmHg,心率112次/分,意识水平低下(浅昏迷),瞳孔直径1.5mm,光反射弱,压眶反应迟钝。头颅、肺部CT平扫以及血生化检查后,考虑患者为:左侧小脑出血,高血压病(3级,极高危),肺炎,压疮,休克(多种原因),慢性肾功能不全。头部CT示:小脑左后前下出血、脑干受压。
       鉴于以上变化,分析病人的风险有:随时有脑疝所致的呼吸心跳骤停;误吸所致的吸入性肺炎、感染败血症;营养能量不足所致的严重代谢性酸中毒。
       为此我们制定以下方案:用白蛋白脱水降颅压、避免肾功能损伤;给予多巴胺提升和维持血压、监测血压(因为病人有高血压史,一旦去除导致低血压的因素,血压又可回升,可致血肿扩大);肠内营养支持、避免误吸所致肺部感染、避免代谢性酸中毒;积极、强化抗感染、控制高热,进而避免颅内压升高。



▲入院时


▲治疗后

        一周后,患者神志清楚,对答切题,无发热,无明显头痛,有轻微头晕症状,无恶心呕吐,无肢体无力,无饮水呛咳。经过半个月治疗,CT提示血肿基本吸收,目前患者已顺利康复出院。

福建三博福能脑科医院

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